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anatomia coronarica Contenuto Introduzione e storia L'angiografia coronarica è una procedura minimamente invasiva per accedere alla circolazione coronarica e pieno di sangue camere del cuore utilizzando un catetere. Essa viene eseguita sia per fini diagnostici e terapeutici. E 'diventato uno strumento così comune nella diagnosi di malattia coronarica, che è difficile da capire la sua storia relativamente breve. Radner è stato il primo ricercatore nel 1945 per visualizzare le arterie coronarie negli esseri umani, attraverso una puntura transsternal Radner. Nel 1958 Sones presso la Cleveland Clinic è riuscito a iniettare piccole quantità di mezzo di contrasto direttamente nelle arterie coronarie sones. Nella fine degli anni sessanta Judkins ha sviluppato l'approccio transfemorale percutaneo e utilizzato cateteri pre-piegati per cannulate la osti coronarici. Negli anni settanta Carlo Dotter e Andreas Grüntzig esteso la cateterizzazione per usi terapeutici. Negli anni novanta, accesso vascolare attraverso l'arteria radiale è diventato un'alternativa realistica. Indicazioni e controindicazioni cateterismi cardiaci sono stati eseguiti 3 milioni di volte l'anno in tutto il mondo nel 2010. Nei Paesi Bassi intorno 65.000 catheterizations vengono eseguiti ogni anno. Queste sono le indicazioni per il cateterismo cardiaco: - Alto rischio sindrome coronarica acuta, STEMI acuto, NSTEMI entro 72 ore, a seconda stratificazione del rischio (pe Grazia punteggio di rischio) - Angina pectoris CCS III / IV nonostante la terapia medica con alto rischio di ischemia - Dopo out-of-hospital arresto cardiaco (OHCA ) con VT / angina pectoris - chirurgia della valvola pre-cardiaca (maschio & gt; 35 anni, di sesso femminile & gt; 50 anni) - Diminuzione della funzione ventricolare sinistra, angina pectoris stabile CCS I-II / IV con oggettivato ischemia - risultati non conclusivi o in conflitto dopo stress test non invasivo - Angina pectoris CCS III / IV con un miglioramento sul farmaco - Angina pectoris CCS I / II, usando il farmaco, senza ischemia oggettivato Non ci sono controindicazioni assolute per angiografia coronarica. Relative controindicazioni includono: coagulopatia Insufficienza cardiaca congestizia scompensata ipertensione non controllata recenti CVA aritmie refrattario Insufficienza renale Mezzo di contrasto allergia Anche se l'angiografia coronarica, quando eseguita lege artis e per l'indicazione a destra è una procedura relativamente sicuro, le complicazioni si verificano nel cateterismo cardiaco sinistro nel 1-2%. Le complicanze maggiori sono morte (0,1%), ischemia del miocardio (0,1%), aritmie (0,4%), emorragie (0,15-2,5%), complicanze vascolari, CVA (0,2%) e la reazione di contrasto. I pazienti con età avanzata, diabete mellito, insufficienza renale cronica, malattia multivasale, bassa frazione di eiezione hanno un rischio maggiore di complicazioni. Procedura di Time-out In chirurgia, l'uso di una lista di controllo pre-operatoria è migliorato il risultato. Implementazione di una comunicazione migliore squadra 19-item lista di controllo di sicurezza chirurgica e ridotto i tassi di mortalità e di complicanze nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca Haynes. Implementazione di una lista di controllo pre-operatoria globale mira l'intero percorso chirurgico (compresi elementi come i farmaci, la marcatura di parte operativa e l'uso di istruzioni postoperatieve) è stato associato ad una riduzione delle complicanze chirurgiche e la mortalità negli ospedali con un elevato standard di cura deVries. Anche se l'obiettivo della maggior parte delle procedure di cardiologia interventistica è quello di accedere al cuore e la sua vascolarizzazione associata (rendendo le procedure del sito sbagliate meno di una preoccupazione), una lista di controllo preprocedure è consigliato anche nel laboratorio di cateterizzazione Naidu. Informazioni pre-procedura ottenuto dovrebbe includere l'indicazione procedurale, la storia dei pazienti, il consenso informato, una revisione di farmaci (in particolare le terapie antiaggreganti e metformina) e un rischio di sanguinamento valutazione. La funzione renale deve essere inferiore a 90 giorni. Se il paziente sta usando AVK un INR si ottiene & lt; 24 pre-procedura. Immagini di cateterismi precedenti sono ottenuti e le relazioni procedurali di qualsiasi intervento di bypass coronarico o periferica recensione. La storia dovrebbe essere rivista per precedente trombocitopenia indotta da eparina (HIT). Le allergie devono essere controllati, in particolare contrasto allergie o allergie ai farmaci utilizzati peri-procedurale (a. e. eparina). Ogni laboratorio ha un protocollo per prevenire reazioni allergiche contrasto (utilizzando a. e. Prednison e un antistaminico). Prima procedura di una procedura di time-out viene eseguita da tutti i membri del team prima di ottenere un accesso vascolare. Identificazione paziente deve essere verificata e confermata e l'accordo sulla procedura di destra ottenuto. La figura 1 mostra un esempio di un elenco di controllo time-out. Figura 1 Esempio '' Time Out '' Preprocedure Checklist Il medico assumersi la responsabilità finale per la procedura dovrebbe portare il Time Out ed assicurare ciascuno dei seguenti elementi viene annunciato: nome e numero di cartella clinica del paziente Procedura da eseguire (ad esempio cateterizzazione sinistra del cuore, l'angiografia coronarica, destra cateterismo cardiaco) Percorso da utilizzare (ad esempio a destra arteria femorale) Verificare che l'attrezzatura necessaria è disponibile o alternative sono disponibili, tra cui il tipo di stent destinati a pazienti PCI o cateterizzazione possibile allergie del paziente e, se del caso premedicazione (trombocitopenia indotta da eparina per esempio, il contrasto allergia) condizioni mediche di laboratorio speciale o (ad esempio elevato INR, malattia renale cronica) Accesso vascolare del sito Prima Judkins ha sviluppato l'approccio transfemorale percutaneo alla fine degli anni Sessanta, arteriotomy brachiale è stata eseguita per introdurre il catetere. Questo è raramente utilizzato al giorno d'oggi. Nella maggior parte dei casi cateteri arteriosi sono introdotte attraverso l'arteria femorale o arteria radiale con la tecnica Seldinger. Tecnica di accesso: femorale L'arteria femorale si trova appena al di sotto del legamento inguinale. Per l'accesso femorale, la testa femorale fornisce il miglior riferimento visibile. puntura arteriosa in questo sito rimane al di sotto del legamento inguinale, è generalmente al di sopra della biforcazione del femore superfical e arterie femorali profondi, e permette di emostasi. Nei pazienti obesi la piega della pelle inguinale è generalmente troppo bassa. Dopo anestesia locale sottocutanea, una piccola incisione e l'ago tenuto in un angolo di 45 gradi per forare la parete anteriore dell'arteria. Quando il sangue pulsante viene ottenuta, la punta flessibile del filo guida viene inserito e avanzato nell'aorta al livello del diaframma. L'ago viene rimosso e un introduttore inclusa guaina viene inserita Jukema2. Tecnica di accesso: dell'arteria radiale Il catetere viene inserito attraverso l'preferibilmente l'arteria radiale destra che è perforato 1-2 cm prossimale al processo stiloideo dopo anestesia locale sottocutanea. Per evitare spasmo arterioso un cocktail spasmolitico con nitroglicerina (200 mcg) e verapamil (5mg) può essere somministrato per via endovenosa Jukema3. trauma arterioso ripetuta aumenta il rischio di spasmo. Puntura arteriosa può essere eseguita con un singolo foratura parete anteriore o una doppia parete passante e passante foratura. Un piccolo filo guida calibro viene inserito attraverso la cannula di plastica per facilitare il posizionamento della guaina. guaine Introdurre sono generalmente 5-francese o 6-francese, sono idrofili e hanno una punta affusolata. Catetere avanzamento viene in genere eseguita con un filo 0.035 "J-punta Standard, Advanced delicatamente fino a incontrare resistenza. Le cause più comuni di resistenza sono variazioni anatomiche congenite, come il ciclo arteria radiale, tortuosità nel ascellare, succlavia o arteria inominate, e spasmo arterioso Caputo. Quale percorso? Complicazioni di accesso arterioso comprendono dissecazione arteriosa, formazione di fistole AV, emorragia retroperitoneale e la formazione pseudoaneurysma. L'arteria femorale è stata tradizionalmente l'arteria di scelta per le procedure, ma ha gravi limitazioni in pazienti con malattia vascolare periferica o utilizzando anticoagulanti. L'arteria radiale, ha sostituito l'approccio femorale come scelta primaria nella maggior parte delle istituzioni in Europa. I principali vantaggi sono i meno gravi emorragie sito di accesso a causa di una buona tecnica emostasi da a. e. la banda TR, possibile in precedenza mobilizzazione del paziente e minore incidenza di complicanze emorragiche locali. Gli svantaggi sono la possibilità di gravi spasmo arteriosa e il rischio di occlusione dell'arteria radiale. Uno studio randomizzato pubblicato nel 2008 doccia che transradiale angiografia coronarica era sicuro, fattibile ed efficace con risultati simili a quelli di un approccio transfemorale. Il processo di accesso eseguito da Kiemeneij et al ha mostrato esiti procedurali e clinici simili di PCI in transradiale, PCI transbrachial e transfemorale. Le principali complicanze del sito accesso erano più bassi nel gruppo transradiale, ma con una maggiore errore di accesso (cateterismo coronarico) Kiemeneij. durata procedurale e l'esposizione alle radiazioni sono più elevati utilizzando l'accesso transradiale, ma con significativamente più basso tasso di complicanze maggiori vascolari Brueck. Nei pazienti con STEMI, dello studio HORIZONS-AMI ha dimostrato che l'approccio transradiale è stato associato ad una ridotta sanguinamento maggiore e un miglioramento della sopravvivenza libera da eventi Genereux. anatomia coronarica I principali arterie coronarie possono essere considerati per essere collocata in due piani: il piano della scanalatura atrioventricolare e il piano della Jukema4 setto interventricolare. L'arteria coronaria destra (RCA) è originaria di destra seno di Valsalva e corre sul lato ventricolare destra della scanalatura atrioventricolare. Al punto cruciale posteriore arteria discendente (RDP) e atrioventricolare arteria nodo origine. Se la RCA continua dopo l'RDP per fornire una porzione della parete posteriore del ventricolo sinistro (RPL), è chiamato una circolazione dominante destra (85% delle persone). Se il LCA fornisce il posteriore sinistro parete ventricolare (LPL) circolazione coronarica è chiamato fianco dominante (5%), in 10% delle persone c'è sistema equilibrato. La RDP viene eseguito nel solco interventricolare posteriore. Nel 60% dell'arteria nodo del seno deriva dalla porzione prossimale del RCA. La principale arteria coronaria sinistra (LMCA) è nato nel seno sinistro di Valsalva. La sua lunghezza varia da 5-10mm. Sporadicamente il LMCA è assente, con conseguente ostia separato di RCX e LAD. A volte c'è un trifurcation, con un ramo tra la RCX e LAD chiamato arteria intermedio. Di solito il LAD viene eseguito nel solco interventricolare anteriore. I più importanti rami laterali sono i rami del setto e rami diagonali alla parete del ventricolo sinistro. L'RCX corre nel solco atrio-ventricolare sinistra. Tutti i rami alla parete del ventricolo sinistro sono classificati come rami marginali o posterolaterali ottusi. Nel 40% dell'arteria nodo del seno deriva dalla porzione prossimale dell'RCX. Nomenclatura dei segmenti proiezioni radiografiche consigliati proiezioni consigliati per la RCA sono: LAO 45 prossimale e mid-RCA RAO 30 Mid-RCA, vasi RDPcollateral a LAD LAO 20 cranica 25 Crux, RDP e RPL proiezioni consigliati per l'LCA sono: Craniale 40 (0- RAO 5) sinistro principale e LAD prossimale, medio e distale, diagonali Caudal 40 (0- RAO 30) a sinistra principale, biforcazioni, LAD prossimale, RCX prossimale, medio e distale, Mo-biforcazioni LAO 50 caudale 25 (vista ragno) sinistra principale, biforcazioni e LAD RCX Apporto di sangue sistema di conduzione cardiaca circolo collaterale connessioni collaterali tra le arterie coronarie sono presenti in ogni individuo Jukema5. A causa delle elevate pressioni di perfusione nelle principali arterie, vi è normalmente alcun flusso nei collegamenti collaterali. In caso di un'ostruzione coronarica di riduzione del diametro superiore al 70%, il sangue inizia a fluire al distale dell'arteria dell'ostruzione. Questi collaterali pre-esistenti sono chiamati collaterali reclutabili. Collaterali possono anche essere formati nuovamente e possono essere intra o intercoronary. ischemia cardiaca stimola la formazione di nuove collaterali e la crescita di collaterali reclutabili. vasi recruitable hanno un aspetto cavatappi. Il riempimento può essere retrograda o anterograda (come da garanzie reali ponte: Garanzie reali coronarico). Coronary rubare significa che il flusso attraverso l'arteria coronaria epicardica è diminuita dal flusso di collaterali che sta causando ischemia cardiaca. Per le connessioni collaterali, è necessario fare proiezioni più angiografiche. In un'ostruzione RCA, collaterali intercoronary possono formare tra i rami del setto del fanciullo e la RDP il setto interventricolare. Collaterali di collegamento porzioni distali delle due arterie sono frequentemente osservati, a. e. connessioni tra il distale RCX e RCA nel solco interventricolare e tra i rami diagonali della LAD. Una garanzia tra il ramo del cono del RCA al LAD prossimale è chiamato un anello di Vieussens. rami atriale dalla RCA o arteria del Kugel (per lo più una piccola arteria derivanti da prossimale anastomosing RCA con rami di nodo del seno dell'arteria) possono formare connessioni tra il prossimale e distale RCA. ventricolografia sinistra ventricolografia sinistra fornisce informazioni sulla funzione globale e segmentale del ventricolo sinistro e rigurgito mitrale, e alcune altre anomalie (difetto del setto ventricolare, cardiomiopatia ipertrofica, trombi ventricolare sinistra) Baim. Tecnica La grande quantità di contrasto che è necessario in breve tempo, viene consegnato da un catetere codino con più fori laterali. La RAO 30 ° proiezione è utilizzata senza ingrandimento. Il catetere viene posizionato sulla valvola aortica con un filo guida, retratta pochi centimetri di cateteri. Dopo aver premuto il codino sulla valvola fino piegatura, viene retratto lentamente mentre viene ruotato in senso orario, fino passaggio nel ventricolo sinistro (figura 1 Hartcatheterisatie). La posizione ottimale del catetere è midcavitary. Circa 35 ml di contrasto viene consegnato a 10 ml / secondo ad una PSI di massimo 1000 a RAO 30 ° e 60 ° LAO. ventricolografia sinistra può essere eseguita con la normale respirazione tranquilla (a Lao, il diaframma può essere ostruttiva durante l'espirazione). Interpretazione Il ventricologramma sinistra viene analizzato qualitativamente in un battito del seno dopo un battito sinusale precedente dal ectopica di battute postectopic dare una falsa impressione della funzione ventricolare. funzione generale ventricolare viene descritta. In vista RAO, l'antero-laterale, apicale, segmento inferiore e posterobasal possono essere visti, in Lao visualizzare i segmenti postero, laterali e del setto (figura 1). Il grado di insufficienza mitralica può essere stimato. Complicazioni È normale che il paziente di sperimentare una sensazione di caldo a causa di forte vasodilatazione del contrasto. extrasistoli ventricolari si verificano di frequente, ma può anche verificarsi tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Il codino può essere posto sotto corde (catetere vicino alla parete inferiore). Se è posto sotto i muscoli papillari con un foro laterale saldamente contro l'endocardio, deposizione di materiale di contrasto all'interno del endocardio e del miocardio può verificarsi, portando raramente alla perforazione miocardica. Una possibile complicazione che può portare alla morte è l'iniezione di aria (embolia gassosa). Se il catetere viene inserito nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro, un blocco fascicolare anteriore sinistra può verificarsi, portando a completare blocco cardiaco in pre-esistente blocco di branca destra e posteriore sinistra del blocco fascicolare. Anterobasal anterolateral Apicale Inferiore Posterobasal postero Laterale setto Figura 3 rimasti ventricolografia durante la sistole che mostra apicale akinesis mongolfiera con ipercinesia basale in un paziente con sindrome tako-tsubo. Shock Lo shock cardiogeno è l'incapacità del cuore, come risultato della compromissione della sua funzione di pompaggio, per fornire sufficiente flusso di sangue ai tessuti per soddisfare metabolico a riposo richiede Califf. C'è scarsa gittata cardiaca e l'evidenza di ipossia tissutale in presenza di adeguato volume intravascolare. La diagnosi è indicata da una pressione bassa (& lt; 90 millimetri Hg, o & lt; 30 millimetri Hg sotto i livelli basali), un indice cardiaco depressa (& lt; 2,2 L / min) in presenza di una pressione polmonare capillare elevata (& gt; 15 mmHg). Le cause di shock cardiogeno sono: Infarto miocardico acuto (destra o sinistra) complicazione meccanica Acuta insufficienza mitralica a causa di una disfunzione muscolo papillare o rottura Ventricolare rottura del setto la rottura della parete libera aneurisma del ventricolo sinistro altre cause Miocardite contusione Mycoardial ostruzione del ventricolo sinistro del tratto di efflusso (stenosi aortica, cardiomiopatia ostruttiva hypetrophic) A sinistra ostruzione delle vie di afflusso ventricolare (stenosi mitralica, intracardiaca tumore) Dopo bypass cardiopolmonare Intra-aortica contropulsazione pallone Contesto Il contropulsatore aortico (IABP) è stato introdotto nel 1968 Kantrowitz. Esso utilizza contropulsazione per aumentare la pressione aortica durante la diastole e diminuendo la pressione aortica durante la sistole. Questo migliora l'afflusso di sangue dell'arteria riducendo l'impedenza di sangue dal ventricolo durante la sistole Baim2. Tecnica Il sistema di pompa a palloncino è costituito da un catetere a palloncino con punta (poliuretano, 10cm, 40ml, doppio lumen) che è posizionato nella discendente dell'aorta 1 a 2 cm oltre l'origine dell'arteria succlavia sinistra e viene inserito attraverso un percuteaneously 8-9 guaina Francese. Il palloncino viene gonfiato con elio dopo la chiusura della valvola aortica (attivata sull'onda R dell'ECG di superficie), e mantenuto fino a poco prima dell'inizio di eiezione sistolica quando l'elio viene bruscamente ritirato. Quando opportunamente temporizzata, l'effetto della IABP è ridurre postcarico ventricolare e aumentare la gittata cardiaca. Indicazione Indicazioni per IABP: Lo shock cardiogeno secondario di infarto del miocardio con continuando ischemia, la rottura del setto ventricolare o rigurgito mitrale, la miocardite, la sepsi (indicazione IIb in ESC STEMI guida EurHeart) Incapacità di svezzare dal bypass dopo chirurgia cardiaca aritmia grave a causa di ischemia refrattaria Profilattico intervento ad alto rischio (alto PCI rischio a causa di disfunzione ventricolare sinistra o grande territorio a rischio, grave malattia multivasale, ha lasciato la malattia principale) Significativo rigurgito aortico Aneurisma dell'aorta addominale Dissezione aortica Alto rischio di sanguinamento Bilaterali innesti di bypass femoro-popliteo Precauzioni Il livello di anticoagulazione dovrebbe essere monitorata giornalmente, con aPTT mantenuti 50-70 secondi per prevenire trombotico o di complicanze emboliche. Evalutions degli arti e la circolazione periferica devono essere controllati regolarmente. Prima della rimozione, i pazienti sono svezzati diminuendo la contropulsazione (1: 2/1: 3). L'incidenza di complicanze maggiori è del 2,8%. Le complicazioni comuni sono ischemia, emorragia sito di accesso e di fuga palloncino. Fattori di rischio per le complicanze sono di sesso femminile, l'età avanzata (& gt; 75 anni), BSA & lt; 1.65m2 e malattia vascolare periferica. Risultati clinici In una meta-analisi di cui 7 studi clinici randomizzati con pazienti con STEMI con shock cardiogeno, IABP hanno mostrato né un beneficio di sopravvivenza di 30 giorni né migliorato frazione di eiezione ventricolare sinistra, ed è stato associatied con più complicanze (ictus superiore, tassi di sanguinamento maggiore). Un'altra meta-analisi ha incluso 9 coorti con pazienti con STEMI con shock cardiogeno, e ha dimostrato che IABP è stato associato ad una riduzione del 18% in 30 giorni la mortalità, ma con tassi di rivascolarizzazione significativamente più elevati e una maggiore mortalità nel gruppo PCI EurHeart2. Nel Shock studio randomizzato controllato II, publiced ​​nel NEJM nel 2012, l'uso di IABP non ha ridotto in modo significativo la mortalità a 30 giorni nei pazienti con shock cardiogeno che complica l'infarto miocardico acuto, per i quali una strategia rivascolarizzazione precoce è stata pianificata Thiele. Altri dispositivi di assistenza circolatoria: Impella Il dispositivo Impella è una pompa a flusso assiale su un catetere. Il sistema ha un directy motore elettromagnetico accoppiato ad una girante elicoidale situata vicino alla punta di un catetere. Quando il "snorkel" sulla punta del catetere viene inserito attraverso la valvola aortica e nella camera ventricolare sinistra, il motore ruota la girante a 50.000 rpm, un prelievo di sangue ventricolare nell'estremità distale del catetere e scaricandola non pulsatile in l'aorta ascendente. Il dispositivo può essere posizionato attraverso l'arteria femorale in una guaina 9 Fr. Ci sono 2 versioni: un 2.5 e un 5L (33.000 rpm), con uscite massime rispettivamente di 2,5 e 5.0L / min. Prima di posizionamento un ecocardiogramma dovrebbe escludere LV trombo Engstrom. Possibili indicazioni per il posizionamento Impella sono ad alto rischio PCI e shock cardiogeno. Nel 2012, il processo PROTECT II randomizzato 452 pazienti con 3 vasi di malattia coronarica principale di sinistra e funzione ventricolare sinistra gravemente depresso a un Impella (2.5L) o un IABP. L'Impella fornito supporto emodinamico superiore, ma con nessuna differenza in 30 giorni endpoint di eventi avversi maggiori Cardiol. Nel 2008, un registro multicentrico ha dimostrato Impella 2.5 per essere sicuri e potenzialmente utile nel supporto emodinamico PCI ad alto rischio (multivasale, sinistra principale, ultima nave rimasta, bassa funzionalità LV) con tassi di infarto miocardico, ictus, emorragie e complicanze vascolari a 30 giorni di 6,2% Oneill. Esempio di un sistema di 2.5L Impella McCulloch Riferimenti Radner PMID 19023714 = Sones PMID 13915182 = Jukema Jukema JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 1: 7 Jukema2 Jukema2 JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 2: 10. Jukema3 JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 2: 10. Caputo PMID 21544927 = Kiemeneij PMID = 9137223 Brueck PMID 19926042 = Genereux PMID 22157475 = Fauci Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL. di Principi di Medicina Interna Harrison, 17 ° edizione: http://www. accessmedicine. com Jukema JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 3: 23-34. Jukema4 Jukema JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 3: 23-34. Jukema5 Jukema JW, Vliegen HW, Bruschke AVG. L'angiografia coronarica: principi, tecnica e interpretazione. 1e druk, Leiden, Paesi Bassi, 2009. Capitolo 4: 35-40. Haynes PMID 19144931 = deVries PMID 21067384 = Naidu PMID 22434598 = Baim Baim DS. cardiaco cateterizzazione, angiografia, e l'intervento di Grossman. 7a edizione 2006. Lipincott Williams & amp; Wilkins, Philadelphia PA USA. Capitolo 12: 222-233. Hartcatheterisatie https://www. mst. nl/opleidingcardiologie/modules/hartcatheterisatie/ Califf PMID = 8190135 Kantrowitz PMID = 5694059 Baim2 Baim DS. cardiaco cateterizzazione, angiografia, e l'intervento di Grossman. 7a edizione 2006. Lipincott Williams & amp; Wilkins, Philadelphia PA USA. Capitolo 21: 412-430. EurHeart PMID 22922416 = EurHeart2 PMID = 19.168.529 Thiele PMID 22920912 = Engstrom PMID 21118589 = Cardiol PMID 20082934 = Oneill PMID 22935569 = McCulloch PMID 21285459 = Angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) Panoramica Angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura minimamente invasiva per aprire arterie coronarie bloccate, permettendo al sangue di circolare senza ostacoli al muscolo cardiaco. La procedura inizia con il medico per via parenterale alcuni anestesia locale nella zona inguinale e mettendo un ago nell'arteria femorale, il vaso sanguigno che corre lungo la gamba. Un filo guida viene inserito attraverso l'ago e l'ago viene rimosso. Un introduttore viene poi collocato sul filo guida, dopo di che il filo viene rimosso. Un filo guida di dimensioni diverse è messo al suo posto. Successivamente, un tubo lungo e stretto chiamato catetere diagnostico viene fatto avanzare attraverso l'introduttore sul filo guida, nel vaso sanguigno. Questo catetere viene poi guidato per l'aorta e il filo guida viene rimosso. Una volta che il catetere viene inserito nella apertura o ostio di una delle arterie coronarie, il medico inietta colorante e prende una radiografia. Se si nota un blocco curabile, il primo catetere viene sostituito con un catetere guida. Una volta che il catetere guida è in posizione, un filo guida viene fatto avanzare attraverso il blocco, poi un catetere a palloncino viene fatto avanzare al sito blocco. Il palloncino è gonfiato per alcuni secondi per comprimere il blocco contro la parete dell'arteria. Poi il palloncino è sgonfiato. Il medico può ripetere questo alcune volte, ogni volta gonfiare il palloncino un po 'più di allargare il passaggio per il sangue di fluire attraverso. Questo trattamento può essere ripetuto in ogni sito bloccato nelle arterie coronarie. Un dispositivo chiamato stent può essere posizionato all'interno dell'arteria coronaria per mantenere il vaso aperto. Una volta che la compressione è stata eseguita, mezzo di contrasto viene iniettato e una radiografia è presa per verificare la presenza di eventuali cambiamenti nelle arterie. In seguito, il catetere viene rimosso e la procedura è completata. Aggiornamento Data 2012/06/18 Aggiornato da: David C. Dugdale, III, MD, Professore di Medicina, Divisione di Medicina Generale, Dipartimento di Medicina, Università di Washington School of Medicine, Seattle, WA. Michael A. Chen, MD, PhD, assistente professore di medicina, Divisione di Cardiologia, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, Direttore Medico, A. D.A. M. Soluzioni Salute, Ebix, Inc. Argomenti correlati MedlinePlus Salute anatomia coronarica e anomalie Robin Smithuis e Tineke Willems reparto di radiologia dell'Ospedale Leiderdorp Rijnland e l'University Medical Center di Groningen, Paesi Bassi. Publicationdate 14 Ott 2008 In questo articolo descriviamo l'anatomia delle arterie coronarie del cuore e alcune delle anomalie con illustrazioni e CT-immagini. Questo articolo è un aggiornamento di un articolo apparso in precedenza nella Assistant Radiologia. da Robin Smithuis e Tineke Wilems Radiologia Dipartimento della Rijnland Hospital Leiderdorp e l'University Medical Center di Groningen, Paesi Bassi. Panoramica Sul una panoramica delle arterie coronarie nella proiezione anteriore sinistra. Principale sinistra o da sinistra dell'arteria coronaria (LCA) discendente anteriore sinistra (LAD) rami diagonali (D1, D2) rami del setto Circumflex (Cx) rami marginali (M1, M2) coronaria destra Acuta ramo marginale (AM) ramo nodo AV Posteriore dell'arteria discendente (PDA) In una panoramica delle arterie coronarie lasciato nella giusta proiezione obliqua anteriore. Principale sinistra o da sinistra dell'arteria coronaria (LCA) discendente anteriore sinistra (LAD) rami diagonali (D1, D2) rami del setto Circumflex (Cx) rami marginali (M1, M2) coronaria destra Acuta ramo marginale (AM) ramo nodo AV Posteriore dell'arteria discendente (PDA) Sul una panoramica delle arterie coronarie in proiezione laterale sinistro. Principale sinistra o da sinistra dell'arteria coronaria (LCA) discendente anteriore sinistra (LAD) rami diagonali (D1, D2) rami del setto Circumflex (Cx) rami marginali (M1, M2) coronaria destra Acuta ramo marginale (AM) ramo nodo AV Posteriore dell'arteria discendente (PDA) Per saperne di più coronarica inIntroduction anatomia all'imaging cardiotoracica A sinistra coronarica (LCA) L'arteria coronaria sinistra (LCA) è anche conosciuto come il principale sinistra. La LCA nasce dalla cuspide coronaria sinistra. La valvola aortica ha tre foglioline, ciascuno avente una cuspide o una configurazione a bicchiere. Questi sono noti come cuspide coronarica sinistra (L), la cuspide coronaria destra (R) e la cuspide non coronarica posteriore (N). Appena sopra le valvole aortica sono dilatazioni anatomiche dell'aorta ascendente, noto anche come il seno di Valsalva. Il seno aortico sinistra dà luogo alla coronaria sinistra. Il seno aortico destra che si trova anteriormente, dà luogo alla coronaria destra. Il seno non-coronarico è postioned sul lato destro. La LCA divide quasi subito in arteria circonflessa (Cx) e l'arteria discendente anteriore sinistra (LAD). Sulla sinistra un CT-immagine assiale. La LCA viaggia tra il diritto del tratto di efflusso del ventricolo anteriormente e posteriormente l'atrio sinistro e si divide in KOP e Cx. Sull'immagine a sinistra vediamo l'arteria principale di sinistra dividendoli in Cx con il ramo marginale ottuso (OM) LAD con rami diagonali (DB) Nelle immagini di volume reso l'appendice atriale sinistra deve essere rimosso per ottenere un buon sguardo sul LCA. Nel 15% dei casi, un terzo ramo si pone tra il LAD e Cx, noto come intermedius ramo o ramo intermedio. Questo branche intermedia si comporta come un ramo diagonale del Cx. Discendente anteriore sinistra (LAD) Il LAD viaggia nella scanalatura interventricolare anteriore e continua fino all'apice del cuore. Il LAD fornisce la parte anteriore del setto con rami setto e la parete anteriore del ventricolo sinistro con rami diagonali. Il LAD fornisce la maggior parte del ventricolo sinistro e anche la AV-fascio. Memo: D rami iagonal nascono dalla Los Angeles D. I rami diagonali escono dalla LAD e corrono lateralmente per fornire la parete antero-laterale del ventricolo sinistro. Il primo ramo diagonale funge da confine tra prossimale e metà porzione della LAD (2). Ci possono essere uno o più rami diagonali: D1, D2. eccetera. Circumflex (Cx) Il Cx si trovi nella scanalatura AV sinistra tra l'atrio sinistro e ventricolo sinistro e fornisce i vasi della parete laterale del ventricolo sinistro. Questi vasi sono noti come marginali ottusi (M1, M2.), Perché forniscono il margine laterale del ventricolo sinistro e diramano con un angolo ottuso. Nella maggior parte dei casi il Cx termina come un ramo marginale ottuso, ma il 10% dei pazienti ha una circolazione sinistro dominante in cui il Cx alimenta anche posteriore discendente (PDA). Mnemonico: M rami arginal nascono dal Cx e forniscono M argine laterale del ventricolo sinistro. Coronaria destra (RCA) L'arteria coronaria destra nasce dal seno anteriore del Valsalva e corsi attraverso il atrioventricolare (AV) giusto groove tra artium destra e ventricolo destro alla parte inferiore del setto. Nel 50-60% del primo ramo della RCA è il ramo del cono piccolo, che fornisce il giusto tratto di efflusso del ventricolo. Nel 20-30% del ramo del cono deriva direttamente dall'aorta. Nel 60% un'arteria nodo del seno si pone come secondo ramo della RCA, che corre posteriormente al SA-nodo (nel 40% proviene dal Cx). I seguenti sono alcuni rami diagonali che corrono anteriormente a fornire alla parete anteriore del ventricolo destro. Il grande ramo marginale acuta (AM) si stacca un angolo acuto e corre lungo il margine del ventricolo destro sopra il diaframma. La RCA continua nella scanalatura AV posteriormente ed emette un ramo al nodo AV. Nel 65% dei casi il discendente posteriore dell'arteria (PDA) è un ramo della RCA (circolazione a destra dominante). Il PDA fornisce la parete inferiore del ventricolo sinistro e parte inferiore del setto. SINISTRA: RCA si stacca il diritto seno di ValsalvaRIGHT: Conus arteria si stacca direttamente dall'aorta Sull'immagine all'estrema sinistra vediamo la situazione più comune, in cui la RCA si stacca cuspide destra e fornirà il ramo del cono ad un livello inferiore (non mostrato). Sull'immagine accanto ad essa, vediamo un ramo del cono, che si stacca direttamente dall'aorta. Il grande ramo marginale acuta (AM) fornisce la parete laterale del ventricolo destro. In questo caso vi è una circolazione dominante destra, perché l'arteria discendente posteriore (PDA) si stacca la RCA. anomalie coronariche anomalie coronariche sono rari, con una prevalenza di 1%. La diagnosi precoce e la valutazione delle anomalie delle arterie coronarie è essenziale a causa del loro potenziale associazione con ischemia miocardica e morte improvvisa (3). Con l'aumento dell'uso di cardiaco-CT, vedremo queste anomalie più frequentemente. & Ldquo; Quali sono i sintomi? Fiato corto Nausea Sudorazione Questi includono: fumo Alta pressione sanguigna elevato colesterolo nel sangue Diabete Per saperne di più: Che cosa è l'angina? Questo contenuto è stato lo scorso recensione luglio 2015. RICERCA La condivisione è Caring EVENTI LOCALI CONTATTACI Circolazione. 2007; 1985; 2000; Circolazione. Am J Cardiol. 1990; Am J Cardiol. 1997; 1990; Essentials pratica segni e sintomi Diagnosi Prognosi [9] [10] [11] [13] [15] [15] Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Specialità Editor Consiglio Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Disclosure: nulla da rivelare. Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Ann Intern Med. [Medline]. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Emerg Med J. N Engl J Med. [Medline]. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. Cuore. [Medline]. Mayo Clin Proc. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. [Medline]. Lancet. [Medline]. [Medline]. JAMA. [Medline]. Acad Emerg Med. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. Gruppo di studio FRISC. Fragmin durante instabilità nella malattia coronarica. N Engl J Med. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. Am J Cuore. [Medline]. Maggio 2006. [Medline]. [Medline]. Am J Med. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. Emerg Med J. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. Am J Med. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. JAMA. [Medline]. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. Ann Intern Med. [Medline]. [Medline]. Am J Cardiol. [Medline]. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. Am J Med. [Medline]. Lancet. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. JAMA. [Medline]. [Medline]. BMJ. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. Circolazione. [Medline]. Circolazione. [Medline]. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. N Engl J Med. Lancet. 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